Психотерапевту нужны знания о том, к какой категории относится клиент, чтобы понимать, как с ним лучше выстраивать траекторию работы, и с какими трудностями он может столкнуться.
Специалисты из разных психологических отраслей (например, психологи-клиницисты, работающие в больнице, или гештальт-психотерапевты в частной практике) отличаются в формулировке и определении этих понятий. В данной статье я попробую описать эти категории доступным языком (но опираясь на психоаналитические концепты в большей степени).
Невротические личности
Люди невротической организации – это те, кто в общем-то здоров. Идеально здоровых людей (чтобы не тревожились, не грустили и вечно прибывали «в дзэне») – сложно найти. Поэтому психоаналитики величают всех здоровых людей «невротиками». Более гуманистичные психологи говорят, что здоровый человек становится «невротиком», когда у него повышается тревожность, возбуждение, он переживает сильные эмоциональные потрясения и прочие невзгоды и радости повседневной жизни.
Вот некоторые характеристики невротической организации личности:
- "невротики" умеют сохранять способность к рациональному мышлению даже при эмоциональных нагрузках (иногда для этого "невротика" надо как-то привести в чувства, но в целом он способен);
- умеют чувствовать себя непрерывными во времени (я был вчера, я есть сегодня и буду завтра, и несмотря на своё развитие или деградацию, у меня нет сомнения, что всё это я);
- умеют выделять общие свойства своего темперамента и характера, ценностей, убеждений, вкусов и привычек в долгосрочной перспективе;
- умеют характеризовать себя многогранно (то есть могут на вопрос «опишите себя» как-то развёрнуто ответить);
- прибывают в контакте с тем, что большая часть мира называет «реальностью» (например, большую часть людей на земле не похищала летающая тарелка);
- им чужды бред и галлюцинации, а если такие и происходят (например, из-за химического воздействия или травмы), то эти галлюцинации чужды личности человека и он не хочет принимать их как реальность, и скорее испытывает страх к ним;
- "невротик" может размышлять о себе, как наблюдатель (например, если человек параноит из-за измены, он может оценить, насколько реальные факты указывают на его подозрения, а какой вклад вносит его мнительность, основанная на усталости, неудовлетворённости и т.д.);
- "невротик" может делать некие «ритуалы» (например, брать с собой талисман на важные встречи), но осознавать тревожные мотивы таких поступков и понимать их символичность (например, забыв талисман, осознавать, что всё равно может провести важную встречу и без него); "невротик" скорее стремиться избавиться от подобных ритуалов.
Психотические личности
Люди психотической организации в обострённой фазе (которая называется психоз) легко узнаваемы – это люди с бредовыми и галлюцинаторные проявления, их речь и образ мыслей поражают алогичностью и спутанностью, их поведение резко расходится с общепринятым. Но не стоит сразу представлять себе пациента психиатрической больницы.
Человек может быть психотической организации, но возможно у него никогда не было эпизодов психоза в жизни: не случалось с ним таких супер-стрессовых воздействий, из-за которых он мог бы деградировать в психоз; или может быть этого никто не видел и не мог его диагностировать.
С появлением в середине XX века ряда препаратов, например, нейролептиков, люди с психиатрических диагнозов получили возможность принимать фармакотерапию (=таблетки) и благодаря этому жить полноценной жизнью. Окружающие могут и не догадаться, что перед ними личность с психотической организацией или психиатрическим диагнозом.
А вот здоровый «невротик» может допиться до алкогольного делирия (= «белая горячка») и благополучно прибывать в психозе несколько дней.
Перечислю несколько характеристик, которые могут служить признаком психотической организации личности:
- не уверенность в собственном существовании, не уверенность в идентификации себя и в непрерывности себя во времени («Я вообще существую?»; «Это точно я? и был ли я вчера?» «Я отдельная личность или я продолжение другого?»); поэтому психотический организованные люди чаще всего сталкиваются с поистине экзистенциальным конфликтом жизни и смерти, страхом существования и аннигиляции, безопасности против ужаса исчезновения;
- им сложно описать себя или близких людей конкретными характеристиками;
- представления о реальности расходятся с общепринятыми;
- «ритуалы» и «магическое мышление», которое более здоровая личность может объяснить логические, психотически организованный человек воспринимает, как данность и реальность (если взять пример из прошлого параграфа – то не взять с собой талисман на встречу может быть угрозой не только встречи, но и в принципе существованию человека);
- «психотик» может быть очень восприимчив к эмоциям окружающих, но испытывать при этом большие сложно в интерпретации их и придании им смысла и значения;
- им свойственна паранойя; бредовые конструкции; бред преследования (пример: там, где относительно здоровый человек сказал бы «Я чувствую вину за некоторые аспекты своей жизни», психотически организованный человек может сказать: «Злые люди собираются убить меня, потому что ненавидят мой стиль жизни»)
- они испытывают сложности с рефлексией и абстрактным мышлением (пример: не могут уловить смысл метафор в пословицах).
Пограничные личности
Как вы уже могли догадаться – это средняя категория между «невротиками» и «психотиками».
Первые могут скатиться в пограничное состояние при каки-то аномальных психических нагрузках; а вторые – могут «перепрыгнуть» до пограничной организации в следствии приёма препаратов или успешной психотерапии.
Несколько примеров характеристик пограничных личностей:
- в отличие от психотичных личностей они точно знают, что существуют, но могут испытывать сложности со связыванием себя, как единого, в прошлом, будущем и настоящем;
- могут испытывают сложности с характеристиками себя и близких и могут «плоско» отвечать на подобные вопросы или впадать в агрессию (сталкиваясь со своими ограничениями);
- могут не до конца быть в контакте с общепринятой реальности, но если им указать на это, то у них получается «протестировать» реальность;
- тем не менее плохо осознают свою патологию;
- пограничные люди могут казаться странными, в контакте с ними ощущается "вязкость", ощущение спутанности их повествования; сложность коммуникации.
***
"Невротик" может регрессировать в "пограничника" при сильных психологических нагрузках. Также он может регрессировать в психотический регистр. Пример: проявление признаков, свойственных при шизофрении, на фоне употребления наркотических веществ.
Следить за психическим здоровьем не менее важно, чем за физическим. И стоит помнить, что очень многие люди никогда не обращались, ни за психической, ни за психиатрической помощью, в которой могут нуждаться.
Дискутировать на тему можно в моём телеграм-канале
